痛風最新治療法

由於痛風及高尿酸血症是一種全身性新陳代謝的疾病，治療的重點不只在止痛，最重要的是把痛風的元兇「高尿酸血症」控制在一個範圍之內，以免發生致命的合併症，因此痛風治療的目的有二點，一是防止痛風發作，以便過正常人的生活。二是預防合併症，尤其是腎臟、心臟及腦血管疾病。依照這個原則，治療痛風主要有四個重點：

一、痛風發作時予以對症治療

通常在痛風發作之前一到十二小時，平均五小時就有預感發生，預感期過了之後開始發作，首先在某個關節局部發生紅、腫、熱和激烈的疼痛，痛得不能走路，也無法穿鞋子；這種痛會一分一秒增加，約在廿四小時到四十八小時之內達到最高峰，然後疼痛慢慢減輕。如不理它，差不多一到二星期疼痛也會自然消失。痛風發作的治療重點分為四期。

1. 痛風發作前的預感期：

盡速服一粒秋水仙素，即可防止發作；若未能及時治療而發作時，很快就進入高峰期，屆時必須用非類固醇類消炎止痛藥才能止痛。

2. 急性期以止痛藥作短期、大量衝擊療法

由於痛風發作時疼痛得非常厲害，用正常量的止痛藥往往無法收效，必須在短期間內大量投予前述的非類固醇類消炎止痛藥，才可止痛。

所謂「短期大量衝擊療法」，就是每隔數小時服用一次，每次均投予正常量的數倍，大部份均可止痛。即使沒完全止痛，但症狀已減輕一半，則改以一般用量直到止痛為止。換句話說，止痛藥越少越好。

3. 亞急性期服一般常用量至疼痛消失

急性期（二十四到四十八小時）過了之後，稱為「亞急性期」。如仍有疼痛，可使用一般的常用量，直到疼痛完全消失為止。

4. 緩解期停止任何痛藥

如果疼痛完全消失，則任何止痛藥均停止使用。亦即當處於發作的輕快期，只能以止痛藥的常用量治療，一旦進入痊癒期，則任何止痛藥均不能使用。

目前市面上的止痛藥有很多種，但並非全部對痛風都有效﹔依據臨床使用經驗，Indomethacin、 Naproxen、 Kentoprofen 、Diclofenac 等比較有效。但依藥的種類、成分不同，使用的方法及劑量也不同。另外必須注意的是，一般的止痛藥難免有副作用，除了共同的胃腸障礙之外，因藥的種類不同，也會引起中樞神經、肝機能、腎機能及造血機能障礙，因此最好在飯後、配合胃藥服用﹔萬一空腹需緊急服用時，則不妨先喝一杯牛奶，以減少腸胃的傷害。當然醫師也會視各人有無合併症及年齡大小，選擇適合各人病情的藥物﹔無論如何，止痛藥只能短期間用於止痛而已，不能長期治療痛風。換句話說，如果在痛風治療期間須經常使用止痛藥，甚至治療半年後還須使用止痛藥，那表示「治療不正確」，例如沒按醫師指示的藥量服用，因此必須盡快再和醫師檢討治療方法。也許在痛風治療初期，由於以前沉積在身體各部位的尿酸鹽結晶慢慢排出體外的關係，反而容易發作也不一定，因此剛開始治療的半年期間，止痛藥需隨身攜帶，以防萬一。

消炎止痛藥謹記「三三三」原則

因此之故，痛風一旦發作，便需改用消炎止痛藥﹔用法是：首先一次服用數粒，三小時之後疼痛如未減輕，則追加數粒﹔再過三小時後如疼痛仍未減輕，還可以再追加數粒，最多僅限三次，即所謂「三」的原則。請注意這兒指的不是秋水仙素，而是消炎止痛藥。

如果發生之後能盡速用止痛藥，採取短期大量衝擊療法，則大部分的疼痛均可以停止。但這種止痛藥只能短期服用，只是治標而非治本﹔治本之道就是必須終生不間斷的用降尿酸藥，將血中尿酸值控制在一定範圍內。

二、高尿酸血症的藥物療法

這是痛風治療的重點也是最重要的，因為高尿酸血症不但引起痛風的發作，更重要的會引起腎臟、心臟及腦血管障礙而威脅到生命的安全，因此須終生服用藥物把尿酸控制在正常的範圍之內，因為我們服用降尿酸藥不到幾天尿酸值會立即降低，但一停藥一到二星期，尿酸值立刻又會恢復治療前之高值，屆時又會對身體造成許多的障礙，這就是痛風及高尿酸血症須終生服用藥的道理，一般高尿酸血症的治療有尿酸生成抑制劑及尿酸排泄促進劑二種，醫師必須依病情的不同如尿酸產生過多或排泄不良，合併症的有無，病情的輕重來決定藥劑及種類，因此最好找醫師診治才較安全。

三、輔助療法

依照研究，痛風病人的尿路結石發生率為正常人的一千倍左右，為了有效預防尿路結石，可做如下的輔助療法：

１. 服用小蘇打，將尿的酸鹼度調整為PH六．二到六．八。

２. 每天保持二千毫升以上的尿量為原則。

四、飲食療法

在尿酸的產生原因中，飲食這種外在因素只占六分之一而已，其他六分之五則是內在因素的體內細胞新陳代謝合成所產生。如果嚴格限制痛風病人不能吃高普林食物的話，幾乎所有營養的東西均不能吃，不但會引起營養不平衡，且造成病患本身及家屬精神上很大的痛苦，反而有負面的影響。因此只要接受正確治療，保持不暴飲暴食、不使身體發胖的飲食原則，什麼都可以吃。為了更清楚說明各種療法的內涵，以下特別專章討論。